אישור שחרור ילד מצהרון ב"ס- לפני סיום הצהרון

שם משפחה הורה (חובה)

שם פרטי הורה (חובה)

תעודת זהות הורה ממלא (חובה)

שם הילד/ה (חובה)

תעודת זהות הילד/ה (חובה)

שם הצהרון (ב"ס- בנות/ ב"ס-בנים) (חובה)

אישור השחרור הוא רב פעמי לימים:

מהשעה

אישור השחרור הוא חד פעמי ליום:

מהשעה:

הערות ודיוקים של ההורים באשר לאישור היציאה

(חובה)

ידוע לנו כי ממועד שחרור בני/בתי מהצהרון לפני סיום הצהרון, האחריות הבלעדית עליו/עליה תחול עליי ההורה או על מי מטעמי

חתימת ההורה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?